|
|
|
Versicherte Personen (bis zu 6 Personen versicherbar)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Versicherungssumme
|
Jahresbeitrag inkl. 19% Vers.Steuer
|
|
|
535,50 €
|
|
Gesundheitsfrage:
|
Bestehen oder bestanden in den letzten 12 Monaten Krankheiten oder Gebrechen?
Hierbei sind insbesondere folgende schwere Erkrankungen zu berücksichtigen.
Schwere Erkrankungen sind:
Autismus, Alzheimer oder andere Formen der Demenzerkrankung, Alkohol- oder Drogenabhängigkeit,
Blindheit, Bluter, Down Syndrom, Depressionen, Diabetes (Zusatzfragebogen), diabetische
Polyneuropathie, Epilepsie, geistige Behinderung, Glasknochenkrankheit, HIV, Knochenkrebs,
Multiple Sklerose, Osteoporose, Morbus Paget, Parkinsonsche Krankheit, Schlaganfall
oder dessen Folgen, Spina bifida und Wirbelgleiten.
Bitte geben Sie an, ob Vorerkrankungen vorhanden sind.
|
|
Wenn ja, welche?
|
Bitte Vorerkrankungen angeben
|
|
*Pflichtfelder
|
|
|
|
Vorname*
|
Vorname fehlt
|
|
Nachname*
|
Nachname fehlt
|
|
Geburtsdatum*
|
Geburtsdatum fehlt
|
|
Beruf*
|
Beruf fehlt
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Laufzeit
|
|
|
|
Jahresbeitrag inkl. 19% Vers.Steuer:
535,50 €
|
|
|
|
|
|
|